Dureri articulare(artralgie) poate apărea într-o singură articulație sau simultan în mai multe articulații (poliartralgie). Artralgiile se observă în boli reumatice, endocrine, infecțioase, tumorale, neurologice, autoimune, leziuni, supraponderali. Aflarea cauzelor durerii articulare are o importantă semnificație diagnostică diferențială; efectuat cu raze X, ultrasunete, laborator, metode invazive (artrocenteza, artroscopie). Tratamentul artralgiei se reduce la tratamentul bolii care a provocat-o. Se aplică măsuri simptomatice (analgezice, căldură locală, unguente), imobilizare, kinetoterapie, intervenții chirurgicale.
Clasificare
Artralgiile diferă prin localizare și profunzime, numărul de articulații implicate, natura și intensitatea sindromului de durere, ritmul zilnic al acestuia, durata existenței, legătura cu un anumit tip de mișcare. În prezența durerii într-o singură articulație, se vorbește de monoartralgie, cu sindrom de durere simultană sau secvențială în mai multe articulații - despre oligoartralgie, cu implicarea a 5 sau mai multe articulații - despre sindromul poliartralgie.
După natura sindromului artralgic, se disting durerea acută și surdă; după intensitate - de la slab și moderat la intens; după tipul de curgere – tranzitoriu şi constant. Mai des, artralgia apare în articulațiile mari - șold, genunchi, umăr și cot, mai rar la mijloc și mic - încheietura mâinii, glezne, interfalangiene.
Apariția durerii la nivelul articulațiilor este favorizată de iritația neuroreceptorilor membranelor sinoviale ale capsulelor articulare cu mediatori inflamatori, produse ale reacțiilor imune, cristale de sare, toxine, osteofite. În reumatologie, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de dureri articulare:
- cauzate de sindromul toxic în infecțiile acute;
- episod primar sau artralgie intermitentă (intermitentă) în artrita acută sau recurentă;
- monoartralgia pe termen lung a articulațiilor mari;
- sindrom oligo- sau poliartralgic care însoțește implicarea membranelor sinoviale sau modificări progresive degenerative-distrofice ale cartilajului;
- artralgie reziduală post-inflamatoare sau post-traumatică în articulații;
- pseudoartralgie.
De ce dor articulațiile
Boli infecțioase comune
Sindromul artralgic însoțește adesea cursul infecțiilor acute. Durerea articulară poate fi observată atât în perioada prodromală a bolii, cât și în stadiul clinic incipient, apărând cu febră și intoxicație. Forma infecțioasă a artralgiei se caracterizează prin „dureri" la nivelul articulațiilor extremităților inferioare și superioare, natura poliarticulară a durerii și asocierea lor cu mialgie. Mobilitatea în articulație este complet păstrată. De obicei, artralgia infecțioasă dispare în câteva zile, pe măsură ce sindromul toxic cauzat de boala de bază scade.
Artrita infectioasa
Opțiuni posibile pentru dezvoltarea artralgiei reactive post-infecțioase după infecții intestinale sau urogenitale acute; sindromul artralgic parainfectios cauzat de tuberculoza, endocardita infectioasa, sifilisul secundar. Adesea cauza durerii la nivelul articulațiilor sunt focarele infecției cronice existente - pielonefrită, colangită, anexită, abces paraamigdalian sau invazie parazitară.
Artralgia reziduală după inflamația articulațiilor este cronică sau tranzitorie. Durerea și rigiditatea articulațiilor pot persista săptămâni sau luni; pe viitor, starea de bine și funcțiile membrelor sunt pe deplin restabilite. În forma cronică de artralgie, exacerbările sale sunt asociate cu suprasolicitare, labilitate meteorologică și hipotermie.
Boli reumatice
Durerea articulară de tip poli- sau ologartralgie este principalul simptom al bolilor reumatismale inflamatorii. Artralgia reumatică se caracterizează prin sindrom dureresc constant, intens, migrator, afectarea articulațiilor mari, în principal a extremităților inferioare, mișcarea limitată la nivelul articulațiilor.
Debutul poliartritei reumatoide, precum și bolile reumatismale sistemice, se manifestă prin sindrom poliarticular, care afectează mici articulații simetrice ale picioarelor și mâinilor, rigiditate motrică dimineața.
În artrita gutoasă microcristalină, artralgia se manifestă sub formă de dureri paroxistice recurente într-o articulație izolată, care, apărând brusc, ating rapid intensitatea maximă și nu dispar timp de câteva zile.
Leziuni degenerative articulare
Creșterea treptată a durerii la nivelul articulațiilor pentru o perioadă lungă de timp poate indica osteoartrita deformatoare și alte leziuni degenerative-distrofice. În acest caz, este tipică implicarea articulațiilor genunchiului sau șoldului; tip de durere surdă, dureroasă, legată de efort și dispariția lor în repaus. Artralgia poate fi dependentă de vreme, însoțită de o „crâșnire" a articulațiilor în timpul mișcării, slăbește la utilizarea terapiei locale de distragere a atenției.
Leziuni articulare
Vânătăile, luxațiile articulațiilor, afectarea aparatului ligamentar, fracturile intraarticulare sunt însoțite de dureri severe. Articulația afectată devine umflată, deformată, fierbinte la atingere. Funcția de sprijin a membrului inferior este afectată, mișcarea în articulație devine dificilă și, uneori, apare mobilitatea patologică. Leziunile pot fi însoțite de hemoragie în cavitatea articulară, ceea ce duce la rigiditatea acesteia.
Boli oncologice
Oligo- și poliartralgie persistente de lungă durată, însoțite de formarea „degetelor hipocratice" (deformări ale unghiilor și falangelor distale precum „sticlă de ceas" și „bețișoare de tobă"), indică o leziune paraneoplazică a membranelor sinoviale. La astfel de pacienți, trebuie suspectată patologia oncologică a organelor interne, în primul rând cancerul pulmonar.
Boli endocrine
Cauzele frecvente ale durerilor articulare sunt tulburările endocrine - hiperparatiroidismul primar, disfuncțiile ovariogene, hipotiroidismul, obezitatea. Sindromul articular al genezei endocrine se desfășoară sub formă de oligoartralgie asociată cu osalgie, mialgie, dureri la nivelul oaselor pelvine și coloanei vertebrale.
Alte motive
Alte cauze posibile de artralgie includ:
- intoxicație cu metale grele (taliu, beriliu);
- suprasolicitare frecventă sau microtraumatisme ale articulațiilor;
- terapie medicamentoasă pe termen lung;
- reacții post-alergice;
- picioare plate;
- Deformarea membrelor în formă de X sau O;
- pseudoartralgie, simulată prin osalgii primare, nevralgii, mialgii, patologie vasculară, tulburări psihosomatice.
Diagnosticare
Deoarece durerea articulară este doar un simptom subiectiv, caracteristicile clinice și anamnestice și examenul fizic ies în prim-plan atunci când se determină cauzele apariției lor. Este necesar să consultați un medic reumatolog, ortoped. Pentru a diferenția etiologia artralgiei, sunt efectuate o serie de studii obiective:
- Radiografia articulațiilor.Este o metodă de rutină care vă permite să examinați orice articulații în diferite boli. Cel mai adesea, radiografia este efectuată în una sau 2 proiecții, este, de asemenea, posibil să se studieze în stil special, să se efectueze artrografie de contrast. O imagine mai detaliată a stării țesuturilor osteocondrale și moi ale articulațiilor este disponibilă cu imagistica CT și RMN.
- Ecografia articulară.Vă permite să detectați revărsare în cavitatea articulară, eroziunea osoasă, modificări ale membranei sinoviale, măsurați lățimea spațiilor articulare. Disponibilitatea sonografiei o face indispensabilă pentru diagnosticul patologiilor reumatice articulare.
- metode invazive.Conform indicațiilor, se efectuează o puncție a articulației, o biopsie a membranei sinoviale. În cazuri discutabile, se efectuează artroscopia de diagnostic, care permite examinarea cavității articulare din interior, efectuarea măsurilor diagnostice și terapeutice.
- Teste de laborator.Ajută la identificarea prezenței unui proces inflamator,boli reumatice. În sângele periferic se determină VSH, nivelul proteinei C reactive, acid uric, markeri specifici ai imunopatologiei (factor reumatoid, anticorpi antinucleari, ACCP). O metodă importantă de diagnostic este examinarea microbiologică și citologică a lichidului sinovial.
- Metode suplimentare de diagnosticare:termografie, podografie.
Tratament
Ajutor înainte de diagnosticare
Pentru orice durere la nivelul articulațiilor, este necesar să rămâneți calm și să nu încărcați membrul. Cauzele metabolice ale artralgiei dictează necesitatea unei diete echilibrate, normalizarea greutății. Cu leziuni proaspete, este necesar să se aplice frig pe articulație, să se imobilizeze membrul rănit cu o atela sau un bandaj de fixare. Puteți lua analgezice sau AINS.
Neglijarea examinării competente și a tratamentului pentru artralgie este plină de dezvoltarea unor tulburări funcționale ireversibile ale articulațiilor - rigiditate, anchiloză, contractură. Deoarece durerea la nivelul articulațiilor poate servi ca un marker al unei varietăți de boli, este necesar să consultați un medic dacă sindromul articular apare și persistă mai mult de 2 zile.
Terapie conservatoare
În tratamentul durerii articulare, rolul principal este acordat tratamentului patologiei principale. Tratamentul medicamentos al artralgiei are ca scop stoparea proceselor inflamatorii intra-articulare și a durerii. Terapia sistemică include utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Cu artralgie moderată sau prezența contraindicațiilor pentru administrarea orală a medicamentelor, terapia externă locală se efectuează cu unguente de încălzire, antiinflamatoare și analgezice. Aplicațiile cu dimetil sulfoxid se aplică în zona articulațiilor. Se recomanda gimnastica articulara, procedurile de fizioterapie (electroforeza medicamentoasa, magnetoterapie, fonoforeza, terapia UHF).
Dacă este necesar, se efectuează blocaje periarticulare, injecții intraarticulare de glucocorticoizi, condroprotectori, proteze de lichid sinovial. Metodele moderne promițătoare de terapie pentru patologiile articulare cronice sunt terapia cu ozon, plasmoliftingul articulațiilor și terapia cu ortokine.
Interventie chirurgicala
Diferite tipuri de intervenții chirurgicale sunt justificate pentru durerile articulațiilor cauzate de leziuni, precum și bolile cronice care duc la pierderea funcției articulare. Acestea pot fi efectuate prin metode deschise (artrotomie) sau endoscopice (artroscopie). În funcție de boala cauzatoare, se efectuează următoarele:
- artroplastie;
- artrodeză;
- plastic ligamentar;
- reabilitarea cavității articulare;
- îndepărtarea formațiunilor patologice (chisturi, corpi intraarticulari);
- sinovectomie;
- artroplastie articulară.